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작성일 :
13-09-12 12:06 
꼭 확인해야 하는 심사 결과 통보서
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글쓴이 :
라미앤유
조회 :
3,426 |
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Q. 심사결과통보서는 어떻게 확인하나요?
A. 심사결과통보서는 병원에서 사용 중인 보험청구 프로그램이나, 요양기관업무포털서비스에서 확인 가능합니다. ● 진료비청구프로그램→통보서수신→인증서로그인→수신→청구프로그램조회 ● 요양기관업무포털→진료비청구→진행과정→심사결과통보서조회→문서조회 A. 심사결과통보서는 병원에서 사용 중인 보험청구 프로그램이나, 요양기관업무포털서비스에서 확인 가능합니다.
● 진료비청구프로그램→통보서수신→인증서로그인→수신→청구프로그램조회 ● 요양기관업무포털→진료비청구→진행과정→심사결과통보서조회→문서조회 Q. 심사결과통보서를 확인했는데 조정된 내용이 있어요. 왜 조정되었는지는 어떻게 알 수 있나요?
A. 심사결과통보서를 확인하려면 먼저 보험에 대한 지식이 어느 정도는 있어야 청구한 내용이 왜 조정되었는지를 금방 이해할 수 있습니다. 기본적인 사항 몇 가지만 알고, 조정되는 내용에 관심을 갖고 확인 한다면 그 다음 달부터 보완이 가능한 부분이라 생각됩니다. 실제 병의원에서 조정이 많이 되는 코드를 몇 가지 알아보겠습니다. 실제 병의원에서 조정이 많이 되는 코드를 몇 가지 알아보겠습니다.
B코드 적용 예시 : 치과침윤마취와 전달마취를 동일부위 같이 시술한 경우 주된 마취 행위료 한 가지만 산정 가능합니다. 두 행위를 모두 청구했을 때 수가가 적은 침윤마취가 조정됩니다. 이런 경우 이의신청을 할 필요가 없겠죠? E코드 적용 예시 : 기존급여항목의 전악치석제거는 후에 치주치료가 있어야 급여로 인정되는 항목입니다. 후속 치주치료가 없다면 비급여진료입니다. 후속 치주치료 없이 전악치석제거만 청구 했을 경우에 비급여 청구로 조정이 되겠지요? 만약 다음 치주치료가 이어지는 부분에 대한 내역설명이 누락되어 조정된 경우에는 재심사조정청구 또는 이의신청하여 받을 수 있습니다. F코드 적용 예시
: 아말감 / GI / 미라클 / 봉합사와 같은 치료재료를 심평원에 신고하지 않은 상태에서 청구했을 때 발생하는 조정 코드입니다. F코드로 조정된 경우 치료재료 신고를 완료 후 재심사조정청구 또는 이의신청할 수 있습니다. R코드 적용 예시
: 의료장비 신고없이 방사선촬영 등의 촬영료 청구 시 조정되는 코드입니다. 의료장비 신고는 의무입니다. 99코드 - 상병전산심사 조정내역 사전 안내 : 실제 조정되는 사항은 아니며 앞으로 조정이 예상되는 경우 99코드로 삭감내역에 보여주는 것입니다. 미리 참고하여 다음 보험청구시 주의하라는 경고 코드입니다. Q. 심사결과 나온 금액과 실제 공단에서 입금해주는 금액이 달라요. 왜 그런 거죠?
A. 심사결정 되어 지급되는 금액 중 3.3%의 세금을 제외한 나머지 금액이 입금됩니다. 잘못 청구했던 금액에 대한 환수가 이루어졌을 경우 세금(3.3%)보다 금액 차이가 더 발생할 수 있습니다. ⓒ 덴탈포커스온라인(http://www.dentalfocus.co.kr) |
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